多人被判固定监禁，个人患医保基金常见案例公

医保基金是老百姓的“医疗货币治病”、“省钱”，其规范、合理使用关系着参保群众的根本利益。前期，国家医保局公布了首批7起个人抗击医保基金的常见案例。为进一步彰显对保险诈骗“零容忍”的态度，加强法律宣传和警示警示，引导全社会共同维护医保资金安全，特发布个人抗击医保资金的11个常见案例第二期。 2023年3月，江苏省泰州市医保部门在审核定点医疗机构报销的医疗费用时发现，江苏省泰州市参保人荆某有频繁跨院挂号的异常行为。医院超压他克莫司等高价药品，立即与公安机关展开联合侦查。经查，景某利用医疗特殊优惠，通过虚构药品需求、重复挂号就医等方式，在多家医院购买过量医保药品，然后低价出售给中间人刘某。刘某明知这些药品是保险诈骗所得，但仍长期购买，并通过唐某某等人建立跨省销售渠道，形成了“骗药——收购——跨省报复”的完整犯罪链条。该案共造成医保基金损失28万余元，其中景某违法所得4万元，刘某、唐某合计违法所得3.5万元。 2025年7月，太祖医药高新技术产业开发区人民法院因诈骗罪被判处有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金人民币3万元；在医保基金处，违法人员全部被抓获。 2023年，贵州省医保部门通过检查该药品的药品数据看到了疑似线索。尿毒症患者卢某有超量医保医疗药品的异常行为。当地医保部门立即联合公安机关开展专项调查。经查，赵某为主案。他通过Doong群和微信群发布了收药信息，教来自全国各地的患者分发药品并教授预防技术。从病人和药贩手中收回药品后，他又以更高的价格归还。全程物流配送，微信代收固定货款，布木非法交易全过程海因。 2023年以来，赵某责令卢某、尚某等人参与销售医保药品，涉案医保基金282392.52元，违法所得2万元。 2023年5月至2024年4月，卢某到访4家医疗机构，超量服用“他克莫司胶囊”19187.5毫克，涉及医疗保险169746.04元，违法所得资金86922元；尚某于2023年10月至2024年8月期间销售“泊沙康唑口服液”31瓶、“鲁索林片”1盒，涉案医保基金68854.16元，违法所得10100元。案发后，卢某主动退还涉案款项3万元、违法所得1万元，并处以罚款500元。0元；尚航退还违法所得5000元。 2025年6月，遵义市汇川区人民法院依法作出判决：赵某被判处有期徒刑3年。——诈骗罪判处有期徒刑一年，并处罚金五万元；卢某因诈骗罪被判处有期徒刑2年6个月，缓刑3年，并处罚金2万元；判处尚某有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金1万元；江西省九江市参保人肖某某谎称就医并出售医保药品欺骗保险。 2024年5月，江西省九江市芦山市医保部门在日常检查中发现九江市门诊慢性病福利参加者刘某某为肖某某邮寄社保卡。其间，肖某某在刘某某不知情的情况下，利用刘某某的社保卡又开了10箱恩杂鲁胺软胶囊并出售获取收入，造成医保基金损失75613.44元。 2024年5月，芦山市医疗保险部门九江市公安局按照《医疗保障资金使用管理办法》约谈了肖某某，责令其退还医疗资金75613.44元用于医疗违法行为，并将诈骗、保险问题及涉及的问题移送司法机关处理。 2025年2月，九江市芦山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年零8个月，缓刑2年，并处罚金人民币3万元。 2024年1月，陕西省安康市医保部门在日常管理中发现，参保彭某涉嫌利用死者门诊慢性病医疗补助金销售药品。当地医保部门在立案前将深入调查核实，并将相关线索移送公安机关侦查。经查，彭某以非法经营为目的，2023年11月至2023年12月期间，利用他人身份信息在本市多家医疗机构误购药品，并转售药品，拖欠医保基金的医疗保险资金共计60769.96元。市公安局汉滨分局最终将彭某以诈骗罪移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康市汉滨区人民检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理，认定彭某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年零2个月，责令退还全部诈骗资金60769.96元，并处罚金5000元。此外，由于涉案医生杜某某未按需要核实患者信息，安提康市医保主管部门依法暂停其6个月内参保缴费资格。甘肃省平利港市放心男子恒某欧冒充医保药品购买药品，骗取保险。 2022年4月至2022年6月，甘肃省平利港市担保人衡某某与收药员邱某对峙，建立医保保险诈骗链条，赚取非法收入。衡某某通过微信平台发布医疗提现广告，并产生7名下线。扩大疏散范围，吸引李某某等75名放心群众提供医保码、身份证照片。恒某将精心制作的凭证交给指定药店的销售人员，销售人员刷医保码购买了侄女的药片（每片价值720元至780元），出售后邮寄至指定地点。衡某某支付65%的费用o 将医保基金的70%交给参保人，并自取30%作为“手续费”。若有中介，衡某某需额外支付中介费。衡某某挪取医保基金共计369,772.72元。衡某以非法占有为目的，利用他人医保凭证以错误名称购买药品，侵吞国家医保基金巨额。其行为已构成诈骗罪。 2025年1月22日，衡某某向公诉机关提供违法所得84000余元。 2月26日，甘肃省景宁县人民法院判处恒有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金1万元。四川省雅安市贵某钱某涉嫌利用死者保险信息开药销售，欺骗保险。 2024年初，汉尼医疗保险部四川省雅安市安安县依托死者联合监管机制，与民政部门进行数据筛选比对。值得注意的是，火化人员报销保险还款记录存在异常。参保男子胡某某于2023年12月15日死亡，但当年12月22日形成重新计算的保险赔付，医保部门立即展开调查。经查，犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企业员工，对患者不良反应负责。 2023年12月20日，钱某某回国看望胡某某服药情况时，得知胡某某已经死亡，遂萌生了诈骗保险的想法。钱某某隐瞒胡某某死亡信息，用9盒盐酸安罗替尼瓶盖毁坏医院后将其全部变卖换取收益，导致医保基金损失13815.90元。目前，钱某某因涉嫌诈骗罪已被批准逮捕。公安机关终止侦查，并将案件移送检察院依法审查起诉。福建省三明市陈某等6名参保人销售医保药品欺骗保险。 2021年11月，福建省三明市医保E部门接到举报线索，称参保人员在特定医院违规开具特殊病症门诊药品。三明市医保部门立即开展专项检查，重点针对医院血透医生林医生处方超量、用药过量的患者，并加强与公安的联系落实。投资后陈某、迟某、邱某、胡某、刘某、柯某等6名参保人均为血液透析患者。陈某描述，其他患者利用病情欺骗医生开出过量药物，并向陈某占出售超量处方的乌洛度嗪、贝前列素钠片等血液透析药物，再将其卖给职业保险诈骗犯KE B以获取收入。 2024年2月，三明市三元区人民法院依法作出判决：以诈骗罪判处陈某有期徒刑1年7个月，缓刑2年，并处罚金2000元；池某被判处有期徒刑7个月，缓刑1年，并处罚金2000元；詹某因诈骗罪被判处有期徒刑1年5个月，并处罚金2000元； 000元，以包庇、窝藏罪判处有期徒刑10个月，并处罚金1万元；柯某B被判处有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金10元0 掩盖和隐瞒罪犯。 00元；陈某、邱某、胡某、刘某、柯某等5人提取赃款42295.87元，已全部归还三明市医保中心；责令陈某、池某追回赃款12565.6元，并交回三明市医保中心。 2024年3月，三明市医保部门向举报人发放举报奖励5252元。根据医保服务协议，通过医院超额处方药涉案金额为331962.42元，涉事林某3个月内被暂停医保缴费资格。青海省海东市参保男子白某人涉嫌利用贫困人口身份就医、诈骗保险。 2023年12月，海东市公民及省回族自治县医疗保险部门青海收到海东市12345政务服务热线的回执，反映白某人疑似冒用脱贫人员白某歌的名义寻医。该县医保部门立即派出检查组对此事进行核实。在采访当事人及其近亲属和周围群众后，他们前往相关医疗机构调取医院病历，并要求看望医生和护士。经普遍证实，白某人冒用白某英的社保卡到医院就诊，并两次发放医疗保险费。总费用37879.4元，其中现金费用7575.87元，基本医疗保险统筹基金14178.44元，医疗救助基金16125.09元。 2024年6月，民和回族土族自治县医保部门将遂向民和回族土族自治县公安局报案。 2025年6月，县公安机关将案件移送检察机关审查起诉。当地检察院于2025年7月向法院提起公诉，宁夏回族自治区银川市被保人欧某某涉嫌将自己的社保卡以自己的名义交给他人就医。 2025年8月，银川市医保部门发现，宁夏回族自治区在大数据排查线索中发现，欧某某将社保卡转借他人名下使用，并非法从中获取利益，涉嫌挪用医保资金。经调查核实，2024年1月至2025年3月，欧某某向他人重复持有社保卡，到彝族自治区定点医疗机构开具索马鲁肽注射液。川、石嘴山等地区。冒充医务人员文某为欧某某开出的索马鲁肽注射液每支支付50元，涉嫌非法使用医保资金11984.66元。目前，案件仍在进一步办理中，同时移送公安机关侦查。湖南省常德市李某某设立票据欺骗保险。 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保局会同县人力资源和社会保障局比对社保数据，发现袁某于2023年10月去世后仍在享受门诊慢病治疗。汉寿县医保部门立即与公安或乐安开展联合调查。经查，袁某系肾移植后患者，申请接受该病慢性疼痛抗排斥治疗。器官移植后的se。袁某后，其妻子李某到汉寿县仁益堂药房对峙，加入了3.5万元的医保基金发票。违法所得由双方平分。 2024年11月，汉寿县医保新科部门依法追回被骗取的医保基金3.5万元，终止与汉寿县仁阳大药房的医保服务协议，并将相关线索移送汉寿县公安局。汉寿县公安局已对犯罪嫌疑人李某口、汉寿县仁一坛药房负责人邝某因涉嫌诈骗罪，依法采取刑事强制措施。 2025年6月，汉寿县公安局侦查结束后，将犯罪嫌疑人李某、匡某的案件移送汉寿县检察院审查起诉。半翔u县人民检察院于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉。 2024年，包头市医保部门阳光管理检查发现，购买脑梗塞MA药品中检查的疾病与临床诊疗活动明显不符。他涉嫌移除材料欺骗久病福利，因此展开检查。经查，马某于2017年6月申请脑梗塞慢性病资格时，提交的病历资料系骗子。检查人员在申请时调取了诊疗记录、CT头颅报告等材料，并与医疗机构原始病历进行比对。他们发现，记录申请材料中病程存在神志不清、精神症状等问题，不达到慢性脑梗塞疾病的临床诊断和医保条件。 2017年7月至2021年4月，金管局利用包头市某药店非法购买的慢性病补助金和完善医药保险，打入医保基金共计7953元。 2025年7月，包头市医保局依法处理：从市医保医疗基金全额追回7953元；对未严格执行药品进货评价制度的涉案药店提起行政立案。目前，马某已被公安机关依法采取强制刑事措施，案件正在进一步侦办中。